山西医科大学第一医院
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超声为目 针吸为手 齐心协力 杏林春暖丨山医大一院多学科联合完成首例超声支气管镜针吸活检术
 
2020-03-23 16:34:27
来源:呼吸与危重症医学科
作者:刘苡 帅紫薇
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近日,一位65岁的男性患者来到山西医科大学第一医院呼吸与危重症医学科就诊,患者有心脏基础疾病,胸部CT显示:左肺占位、左肺门及纵隔多发肿大淋巴结、左侧胸腔积液,需明确病灶性质。呼吸与危重症医学科、麻醉科、手术室多学科协作,运用支气管内超声引导下经支气管壁针吸活检术(EBUS-TBNA)帮助老人解决了难题。

作为呼吸内科医生的眼睛和手,呼吸内镜介入技术当仁不让,是明确诊断的必要检查。但在急诊治疗时,患者一度出现阵发性室速,入科后有阵发性房颤、频发室上性期前收缩、短阵室上速等多种恶性心律失常。这些恶性心律失常如果叠加外界的刺激和干扰,哪怕只是轻微的药物或者操作,都可能为患者带来生命危险。

EBUS-TBNA自2008年引入中国,目前国内开展此项技术的医院并不多,大多集中在北京、上海等医疗资源集中的地区。EBUS-TBNA是在支气管镜前端安装超声探头,结合专用的吸引活检针,在实时超声引导下对纵膈内、气管旁肿物或肿大淋巴结进行针吸活检的技术,该技术搭载的电子凸阵扫描的彩色能量多普勒,可同时帮助确认血管的位置,防止误穿血管。常规支气管镜只能看到位于气管、支气管腔内的病变,而对管腔外的病变常常无能为力,而现在,采用EBUS技术可有效弥补这一缺陷。作为山西省“136”兴医工程领军临床专科的呼吸与危重症医学科,借助“136”兴医工程东风,引进了先进的超声气管镜,任寿安主任医师团队,填补了山西省这项技术的空白。


说起来容易,做起来难。患者由于顽固性恶性心律失常的发作病史,导致麻醉的操作风险非常大。操作前,手术室付秀荣护士长积极配合,尽快安排手术时间,做好术前准备。同时,麻醉科田首元主任与任寿安主任医师、郭志宏主任医师反复沟通,带领麻醉科团队在术前对患者进行了详细评估,探讨患者手术中可能出现的问题及应对措施。操作过程中,患者出现阵发性房颤和室上速,心率一度上升至190次/分,田首元主任沉着冷静调整药物,使得患者转危为安,手术顺利进行。

呼吸内镜介入中心毕轶芳、李艳青等工作人员,积极做好各项准备工作,调试气管镜和超声,确保万无一失。任寿安主任医师、郭志宏主任医师沉稳操作,从容应对。随着镜子的不断深入,自带超声探头的超声支气管镜进入气管及支气管,到达可疑病灶时,由支气管镜的工作孔道置入组织活检针,巧妙避开血管,穿透气管壁,准确钳夹病灶。整个过程,一气呵成,几乎没有出血和损伤。在返回病房的途中,患者惊讶道:“这么快就结束了?我一点儿不舒服都没有!”

临床诊疗手段的日新月异,呼吸内镜介入技术的进步,学科间的协作,团队成员的配合,环环相扣,使得患者不再承受开胸手术的风险,纵隔肺门肿大的淋巴结不必行纵隔镜,气管、支气管粘膜下的病灶也可以以损伤最小、安全最高的方式来明确病灶性质。山西老百姓足不出省就可以接受高精尖技术的诊疗服务,减少外转率,提高就医感受,“136”兴医工程的实施真正为老百姓带来了福音。

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