山西医科大学第一医院
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350斤男子生命垂危 山西医科大学第一医院实施“减重手术”救命
 
2022-07-19 08:28:45
来源:胃肠外科
作者:霍耀亮
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近日,山西医科大学第一医院胃肠外科成功为一名代谢综合征合并急性脑梗、心衰、呼衰的患者行腹腔镜袖状胃切除术。

患者男性,33岁,体重大约为175kg,长期因肥胖、超重所困扰。2018年曾因心衰就诊北京某医院。近期因突发脑梗,就诊于山西医科大学第一医院急诊医学中心。患者BMI为53kg/m2,经急诊相关检查评估,考虑疾病状态与病理性肥胖有关,收入胃肠外科病房进一步诊治。经详细问诊和检查后诊断为代谢综合征;重度肥胖;急性脑梗;心衰;I型呼衰;2型糖尿病;重度通气功能障碍,呼吸睡眠暂停综合征,高血压病3级(极高危险组),高尿酸血症,高脂血症,维生素缺乏,雌激素过多,营养不良。

患者入院后,因急性脑梗语言表达障碍,四肢力量活动尚可,维持灌注压的情况下,逐步减轻心脏前符合,鼓励患者适量活动。患者平地步行约30米,即出现胸部憋闷、气喘、嘴唇发绀,需要坐下休息一段时间后症状才可缓解。晚上睡眠质量差,夜间时有呼吸暂停、憋醒的情况发生,鼾声重。据呼吸睡眠检测报告,患者重度通气功能障碍,夜间血氧饱和度最低75%,呼吸睡眠暂停最长时间97秒。血压最高达188/116mmHg,指脉血氧波动在87%-92%之间,心脏超声提示:全心扩大,左室略肥厚,心脏射血分数30%。

针对这些病情,黄河主任医师、郭建昇主任医师组织全科讨论患者病情及治疗方案,指出对该患者进行“减重手术”不仅仅是减肥,更是救命手术。医院减重代谢多学科团队在医务处组织下,由胃肠外科、麻醉科、心血管内科、呼吸与危重症医学科、内分泌科、重症医学科、神经内科、营养科等多科室进行全院大会诊,并制定了详细的围术期诊疗方案。经2周术前准备:无创呼吸机改善呼吸,积极治疗脑梗,纠正心衰,改善营养平衡等措施,患者体重降低约10Kg。

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7月5日,经重大风险手术审批备案后,在麻醉科和手术室的大力支持和帮助下,胃肠外科团队在全麻下给患者实施腹腔镜袖状胃切除术,切除胃容积约800ml。术后在胃肠外科医护团队悉心照护下,患者于第5天顺利康复出院。


   




   

       
健康小知识        

       

代谢综合征(metabolic syndrome,MS),是在遗传、免疫和环境因素的共同作用下发生的以胰岛素抵抗为发病基础,肥胖(尤其中心性肥胖)为始动因素,蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态,包括肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、高尿酸、高脂肪肝发生率和高胰岛素血症。代谢综合征增加多种疾病和不良事件的发生风险,如心脑血管疾病、某些癌症等。目前,我国人群发病率逐年上升,成为影响生命质量的“头号杀手”。

我国18岁以上居民超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%,往往因为年轻,而忽略了身体管理,使得肥胖引起的并发症危及身体健康,甚至生命。治疗肥胖,已成为该疾病治疗的首要目标。肥胖患者在经过饮食控制及内科治疗无效后,可考虑进行外科手术治疗。

需要指出的是,减重手术并不是普通意义上的整形美容手术,它对手术指征有严格的规定:体重指数BMI≥32.5的,推荐做手术;BMI在27.5~32.5之间,如果合并2型糖尿病或其他代谢合并症(高血压、高甘油三酯、高胆固醇、高尿酸血症等)时(尤其具有心血管风险因素),可找专科医生评估手术指证;BMI在25~27.5间的2型糖尿病患者,如果经内科治疗血糖控制不佳或者合并其他代谢合并症时,也可考虑手术。


       

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山西医科大学第一医院胃肠外科从2012年起,开始实施腹腔镜减重与代谢治疗手术,多学科建立减重门诊,组建了减重与代谢多学科诊疗团队,为肥胖和代谢疾病患者实施全程化综合管理和围术期安全保障,更好地为患者服务。

肥胖患者就诊时间:

周四下午:

超重肥胖症医学减重外科门诊

内分泌肥胖专科门诊

周六上午:

超重肥胖症医学减重营养门诊




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