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微创技术让凶险的主动脉溃疡“化险为夷”
 
2019-7-9 8:11:28
来源:普外科血管外科
作者:梁芳
图片作者:
访问量:189

 提到“溃疡”两个字,人们马上会想到的是口腔溃疡、胃溃疡或者十二指肠溃疡,会疼痛,影响消化功能。但还有一种溃疡,因为生长部位特殊,一般患者没有什么感觉,一旦发生溃疡穿破将引起致命性危险,这就是——主动脉溃疡。

正常光滑的血管壁是很难长溃疡的,出现问题的往往是已经有粥样硬化的动脉壁。主动脉溃疡是主动脉壁随着粥样硬化弹性逐步下降,在血流的冲击下受损侵蚀形成溃疡。如溃疡穿透血管壁,血流喷射出去,造成的后果是致命的,是体内随时可能引爆的“炸弹”。随着老龄化和人们饮食结构的改变,高血压导致的急性主动脉疾患呈逐渐增多趋势。

71岁的王大爷有高血压30多年了,4年前做过冠脉支架植入手术,今年体检时发现主动脉溃疡,被告知随时有破裂大出血危及生命。为求进一步诊治,患者入住山西医科大学第一医院普外科血管外科。CT检查发现主动脉弓、胸主动脉及腹主动脉上端硬化性改变,并多发深大溃疡形成。

仔细测量

经过周密的术前准备,74日上午,在麻醉科武晓丽医生、心内科导管室赵太生老师的大力配合下,血管外科王贵明主任带领团队医生马宏刚、贾文斌、师柳明、郝兴,通过体外预开窗技术,应用三枚覆膜支架成功完成溃疡的腔内隔绝。在先行主动脉DSA造影中,发现患者主动脉弓以及降主动脉多发穿透性溃疡,特别是在主动脉弓上的第三大分支——左锁骨下动脉起始部还有一个巨大溃疡,情况比术前预计还要复杂。

体外预开窗

王贵明主任先在患者的腹腔干开口上端释放一枚30×200mm覆膜支架对此处的溃疡进行隔绝,然后将另一枚32×200mm覆膜支架进行体外开窗,根据造影测量数据,支架开窗位置要距左颈总动脉28mm,直径9mm11点至1点方位,这是毫米级的精细操作,只要做到分毫不差,就能达到既封闭溃疡又不影响左锁骨下动脉正常血供的治疗效果,否则将引起颅内及左上肢缺血,甚至出现生命危险。此时,手术台上一次沉重的呼吸都会导致失之毫厘的偏差,造成不良后果。当开窗的支架与左锁骨下动脉精准对合,最后再通过肱动脉穿刺,在病人锁骨下动脉内释放一枚10×50mm Gore覆膜支架,隔绝左锁骨下动脉起始部溃疡后,终于将王大爷担心的大出血的问题消解于未然,风险化解于无形。

支架植入

目前国内仅有20家医疗单位能够完成此项技术,山医大一院普外科血管外科就是其中之一,属于国内领先水平。王贵明主任说,希望有高血压、动脉粥样硬化的病人一定要控制好血压,这是预防主动脉发生病变的关键。

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