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山医大一院完成首例“床旁超声引导下腔静脉滤器植入术”
 
2019-4-28 8:33:57
来源:普外科
作者:梁芳
图片作者:梁芳
访问量:404

 420日,在山西医科大学第一医院急诊重症监护室,普外血管外科王贵明主任团队在超声影像科的协助下,成功为一名呼吸机辅助呼吸的重症脑出血患者进行了一院首例 “床旁超声引导下腔静脉滤器植入术”。

这位61岁男性患者主因脑出血术后23天,伴持续高热10天收治急诊重症监护病房。患者已于入院后第二日行双额转孔引流术,术后仍处于昏迷状态,因严重肺部感染气管切开,进行呼吸机治疗。术后第三天患者突发呼吸、心率增快伴血氧饱和度、血压下降,考虑肺栓塞。下肢血管彩超检查提示下肢深静脉血栓形成,急需进行下腔静脉滤器植入。手术迫在眉睫,但患者的状况根本无法转运到介入手术室接受手术。王贵明主任第一时间想到了进行超声引导,经过与超声影像科陈武主任沟通,得到超声影像科的全力支持。

4月20日上午9点,急诊重症监护室内,超声影像科杨永生医生再一次确定病人患侧静脉血栓情况,健侧髂静脉及下腔静脉血流通畅情况,进行体表标记。床旁超声定位成功后,经左侧股静脉穿刺,小心细致地引导滤器成功释放在下腔静脉,手术历时半小时顺利结束。

下腔静脉滤器是为了预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。就如同一个小筛子,通过输送系统,释放在静脉通道口,保证血液回流的同时阻挡住脱落的栓子,防止栓子进入肺部。目前,常规均通过X线DSA造影设备引导下释放滤器。超声引导下滤器植入让医生、患者均避免了X线辐射;对于对造影剂过敏或者肝肾功能不良的病人而言,也消除了造影剂给他们机体带来的危害;特别是重症患者、带呼吸机不宜移动的患者,可以于床旁实施手术,防止在移动过程中带来风险。对于部分穿刺困难的病例可以超声引导穿刺,并具有实时检查双下肢深静脉血栓最新发展情况、费用降低且扩大手术适应症范围等优点,使更多的患者受益。但是滤器植入操作难度大,对医师技术要求更高,同时需要联合超声影像科医师相互配合完成。

近年来,一院普外血管外科积极开展新技术、新业务,不断完善周围血管疾病的诊疗方法,为患者的治疗提供安全、微创、经济的医疗服务。一院自启动VTE防控体系以来,临床各专业学科对静脉血栓栓塞症逐步加强重视,血管外科开展了不同入路的滤器植入与介入置管溶栓技术治疗下肢深静脉血栓。这例患者手术的成功,不仅使一院成为省内第二家开展超声引导下腔静脉滤器植入术的医疗单位,更标志着一院血管外科在危重症患者、造影剂过敏患者、妊娠或无法接受射线患者的下肢深静脉血栓急救诊疗方面取得了新的进步,也充分展现了一院多学科联合治疗的团队协作优势。

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