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疼痛治疗
 
2012-5-28 9:46:19
来源:麻醉科
作者:薛朝霞 刘保江
图片作者:
访问量:3639

慢性疼痛常常是危害病人多年的顽症,一般将持续3个月以上的疼痛称为慢性疼痛。慢性疼痛不仅对病人机体造成危害,同时也引起相关心理损害,致使抑郁、消沉,部分丧失生活及工作能力。据世界卫生组织调查,人群中慢性疼痛的发病率为7%~50%,同时在2000年的世界疼痛大会上提出“慢性疼痛是一类疾病”的观点,解除疼痛就是治疗疾病。我国卫生部正是充分认识到了疼痛性疾病的高发及危害,于2007年7月16日下发了卫医发[2007]227号文件,明确提出在《医疗机构诊疗科目名录》(卫医发[1994]第27号文附件1)中增加一级诊疗科目“疼痛科”,目的就是规范对慢性疼痛性疾病的诊治。

2007年11月,我院麻醉科恢复了疼痛门诊,有相对固定的具有疼痛诊疗经验的医师出门诊和进行治疗。以微创介入为主的综合疗法诊治慢性疼痛性疾病及某些非疼痛性疾病如各种头痛、神经痛、颈腰椎间盘突出症、膝关节疼痛、各种软组织疼痛、癌性疼痛,以及面肌痉挛、过敏性鼻炎、顽固性呃逆(打嗝)等。

开诊三年半,进行各种疼痛诊疗达上千例,多数效果显著,解除或缓解了患者的病痛,收到好多患者的好评。目前主要的疼痛诊疗工作有:

1、神经毁损缓解癌性疼痛。C-臂引导下注射无水乙醇或者应用温控射频热凝毁损受到癌症侵犯的神经,从而消除或者缓解疼痛,极大降低吗啡用量,减轻副作用,改善患者生活质量。毁损肋间神经治疗肺癌患者局限性胸痛50余例;腹腔神经丛毁损消除或缓解肝癌、胰腺癌或胆道系统癌症所致上腹部疼痛25例;上腹下神经丛毁损治疗盆腔脏器恶性肿瘤所致下腹部疼痛3例;肩胛上神经毁损治疗癌症肩胛骨转移疼痛2例。80%收到较好效果。

2、注射-臭氧-射频松解+伸展-放松训练治疗各种软组织劳损性疼痛。此类病患人数众多,以前没有较好的治疗方法,虽没有非常大的危害但仍影响生活质量。共治疗此类患者800余例。主要有缩窄性腱鞘炎、肩周炎、急慢性腰扭伤、腰肌劳损、网球肘、第三腰椎横突综合症、臀上皮神经炎、股外侧皮神经炎、腰背肌筋膜炎、棘上韧带炎、跟痛症等。

原理:软组织急慢性损伤后,局部产生无菌性炎症,使肌肉挛缩,供血不足,神经末梢缺氧性疼痛,并形成恶性循环。治疗的目的是解除挛缩、改善循环,灭活炎性因子。臭氧具有很强的抗炎、氧化和镇痛作用。以上综合治疗方法兼顾了疾病产生和复发的各方面因素,效果非常好。 

3、椎管内治疗-射频温控热凝+臭氧治疗颈、腰间盘突出症。射频镇痛是治疗慢性疼痛的有效微创方法之一。目前,许多医院已先后开展了该项技术。

治疗原理:近年研究发现,间盘突出症所致的疼痛等症状,除与神经直接受压有一定关系外,主要与间盘中的髓核组织引发无菌性炎症及间盘中的窦椎神经受刺激有关。而射频疼痛仪通过发放高频电流,使髓核固化间盘皱缩,在解除神经受压的同时,灭活炎性介质,破坏窦椎神经,改善局部血液循环,从而有效的治疗了间盘突出症,同时还避免了间盘摘除术后的椎间隙变窄可能引发的远期疼痛。

我院于2010年引进。在C-臂引导下,将治疗套管针穿刺到位,准确对准目标靶位,启动电生理测试无误后,进行温控热凝,使突出到椎管内的间盘组织皱缩从而治愈疾病。其优点:创伤小、安全性高;远期疗效好。

间盘突出症性神经根疼痛或盘源性腰痛,先进行保守疗法包括椎管内治疗,多数可获得长期缓解;如不能缓解则进行微创手术治疗即射频温控热凝;如合并间盘钙化或者间盘突出巨大则需骨科行外科手术。共治疗颈间盘突出5例,腰间盘突出31例,效果确切。

4、射频疼痛仪治疗各种神经痛。原理:使病变神经或组织发生变性、粘连松解。

如应用温控热凝治疗三叉神经痛、枕大小神经痛、舌咽神经痛、肋间神经痛(包括带状疱疹后遗痛)共8例;应用脉冲射频调节功能治疗脉管炎性下肢痛1例,糖尿病性下肢痛2例;应用射频松解术治疗梨狀肌综合症致坐骨神经痛2例。所有这些病例疗效非常满意,尤其对梨狀肌综合症的治疗效果,达到了完全松解的目的而创伤非常小(针眼),长期受卡压出现损伤的坐骨神经的功能在4个月后完全恢复。

5、星状神经节阻滞治疗颈源性头痛、过敏性鼻炎、失眠疗效确切;还可作为头面部及上肢疼痛性疾病的辅助治疗。共治疗40余例患者。星状神经节位于第6-7颈椎前外侧,属于交感神经节,阻滞后可以使头面部和上肢血液循环得到改善,同时激发免疫功能。

6、综合疗法治疗退行性膝关节炎疼痛和僵硬。许多老年患者膝关节退行性病变致疼痛、活动障碍,根据具体情况选择关节腔内注射皮质激素+臭氧或者玻璃酸钠+臭氧,局部热疗、保暖,非负重锻炼。共治疗30余例,有效的缓解了疼痛和僵硬,改善了生活能力。

7、脉冲射频治疗椎管狭窄所致的脊神经根性疼痛,国内已有治疗经验,我院疼痛门诊也正在开展。

麻醉科疼痛门诊出诊时间

1、每周一、五上午有一名副高以上医师出诊,其它时间可到麻醉科临时就诊,欢迎提前预约挂号就诊。

2、一般疼痛治疗在门诊手术室,特殊治疗在麻醉科及住院部手术室。可提前预约。

3、就诊流程:门诊大楼三层外科区挂号-311诊室就诊-辅助检查-预约治疗;或者4639683预约挂号-按约1号住院楼3层麻醉科示教室就诊。

附:我院具备的常用于治疗慢性疼痛性疾病的两种仪器的治疗原理与适应症

一、臭氧疼痛治疗仪

治疗原理:臭氧由三个氧原子组成,淡蓝色有特殊臭味。①抗炎作用,灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子,减轻炎症;刺激氧化酶过度表达,中和炎症因子,抑制炎性介质的合成;扩张血管、减轻根周围神经水肿;②氧化作用,使髓核体积缩小;③镇痛作用,直接作用于神经末梢,并刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽。

适应症:

1、骨关节痛:颈椎病,肋软骨炎,尾骨痛,膝关节炎,足跟痛,颞下颌关节功能紊乱综合征,退行性骨关节炎,痛风性关节炎。

2、软组织疼痛:急慢性腰扭伤、腰肌劳损、棘上棘间韧带炎、腰背肌筋膜炎、纤维肌痛综合征、腱鞘炎、肩周炎、网球肘、软组织损伤。

二、射频温控疼痛治疗仪

治疗原理:通过穿刺针精确输出的超高频电流穿过细胞使其凝固,局部组织被加热消融或被切割,神经被热凝消融时可达到长期阻滞,脉冲电流可改变神经传导而解除疼痛,从而达到治疗疼痛性疾病的目的。

两种治疗模式:持续射频热凝、脉冲射频调节,既可进行神经毁损治疗如三叉神经痛也可进行神经调理如血管痉挛性疼痛。

温度可控:可根据需要设定治疗温度。

安全保障:可区分感觉神经和运动神经,精确治疗,避免运动神经损伤

适应症:

1、三叉神经周围分支和半月神经节热凝消融治疗三叉神经痛

2、蝶腭神经节热凝消融治疗鼻咽癌术后或放化疗后面部疼痛、保守治疗无效的头痛

3、颈、胸、腰椎小关节神经或脊神经后支热凝消融或脉冲射频调节治疗颈肩背腰部疼痛

4、颈、胸、腰和骶脊神经后根节热凝消融或脉冲调节治疗

5、枕大神经、肋间神经热凝消融

6、顽固的带状疱疹后遗神经痛

7、肌筋膜瘢痕挛缩热凝松解治疗周围神经卡压综合症,如梨狀肌综合症、肋间神经卡压

8、椎体肿瘤、椎旁或体表肿瘤热凝消融

9、椎间盘热凝减压整形

10、腰、胸、颈交感神经节(星状神经节)热凝消融或脉冲调节治疗

 

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